عرض المقال

احذروا نشاط فيروس «B» بعد الشفاء من فيروس «C»

وصلتنى تلك الرسالة المهمة جداً من د. هشام الخياط، أستاذ الكبد الشهير، وهو واحد من أهم المتابعين لكل جديد فى أبحاث الكبد ومن أكثر العلماء المصريين الناشرين لتلك الأبحاث فى المجلات العلمية المحكمة، رسالته قائمة على ملاحظة دقيقة وتدق جرس إنذار خطيراً يجب أن تنتبه له وزارة الصحة بل وكل مؤسسات الدولة، الرسالة تقول: المرضى المصابون بفيروس «C» قد يكونون مصابين بفيروس «B» ونسب الإصابة بالفيروسين معاً تتراوح بين 5% و15% فى الدراسات المختلفة التى تم عملها فى مصر، ولذا يجب تحليل دلالات الفيروسات الكبدية لفيروس «B» لكل مصاب بفيروس «C»، وخاصة قبل البدء فى علاج فيروس «C»، وذلك لأن فيروس «C» عند وجوده يحبط تكاثر فيروس «B» فى أغلب الأحيان، ولذا فمن الممكن بعد الشفاء من فيروس «C»، ينشط فيروس «B» الخامل، ويسبب التهاباً شديداً أو مستعراً بكبد المريض أو تليفاً نشطاً حسب الحالة ويدخل المريض فى فشل كبدى يستلزم زراعة كبد عاجلة.. وهناك حالات تم رصدها فى مصر وخارج مصر بسبب عدم إعطاء العلاج المناسب وعمل التحاليل المطلوبة فى مثل هذه الحالات لفيروس «B» أثناء علاج فيروس «C».. ولذا كان يجب التنبيه على الأطباء المتخصصين بتحليل دلالات الفيروسات الكبدية لفيروس «B» لكل مرضى فيروس «C» وعند وجودها يستلزم عمل تحليل الفيروس فى الدم أو PCR لفيروس «B». ويجب التأكيد أن أدوية فيروس «C» ليست مثبطة للمناعة كما يشاع، ولكن عند الشفاء من فيروس «C» يحدث نشاط لفيروس «B» ويجب أخذ ذلك فى الاعتبار. وهناك ثلاثة سيناريوهات طبية عند الإصابة بالفيروسين معاً قبل إعطاء علاج فيروس «C»: السيناريو الطبى الأول: الإصابة بفيروس «C» مع وجود دلالات فيروس «B» وعدد الفيروس فى الدم أكثر من 2000 وحدة دولية، وهنا يجب فوراً إعطاء علاج فيروس «C» و«B» معاً، ولا يتم إيقاف علاج فيروس «B» إطلاقاً إلا بعد أن يختفى بروتين السطح أو HBS AG وهذا مهم جداً بمعنى أنه يجب استمرار علاج فيروس «B» لمدد طويلة بعد الشفاء من فيروس «C». السيناريو الثانى: الإصابة بفيروس «C» مع وجود دلالات فيروس «B» من HBS AG ،HBC AB ولكن فى عدم وجود الفيروس كاملاً فى الدم أو وجوده بنسبة أقل من 2000 وحدة دولية، ويفضل علاج الفيروسين معاً حسب توصيات الجمعية الأوروبية والأمريكية الأخيرة.. كما يجب الاستمرار فى علاج فيروس «B» 12 أسبوعاً بعد الانتهاء من علاج فيروس «C» ومتابعة فيروس «B» بعد ذلك بدقة متناهية.. وإذا تهاون الطبيب المعالج فى إعطاء علاج فيروس «B» فى هذه الحالة من الممكن أن يؤدى ذلك إلى نشاط مفاجئ لفيروس «B» وحدوث مضاعفات جمة بكبد المريض من الممكن أن تؤدى إلى فشل كبدى واحتياج عاجل لعمل زراعة كبد للمريض. السيناريو الثالث: الإصابة بفيروس «C» مع وجود فقط HBC AB وفى عدم وجود HBS AG أو الفيروس فى الدم.. هنا يجب إعطاء علاج فيروس «C» فقط مع متابعة لصيقة لفيروس «B» وإنزيمات الكبد، وإذا ارتفعت إنزيمات الكبد أو لم تنخفض مع علاج فيروس «C».. يجب أن يتم فوراً تحليل HBSAG والفيروس فى الدم، وإذا كان أى منهما إيجابياً يجب علاج فيروس «B» فوراً.